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坐骨神经痛的治疗与预防

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坐骨神经痛的治疗

(一)普通痊愈

急性期应卧床休息,睡硬板床,症状缓解后可加强腰背锻炼,注意防寒与脱高潮湿环境。

(二)中医分型与中药治法

1.风寒湿邪,闭阻经络

下肢疼痛,活动或受凉后加重,呈持续性钝痛或伴阵发性加剧,加剧时疼痛可呈烧灼或刀害虫样,夜间尤甚,肌肉麻木不仁,舌质淡、苔薄白,脉弦紧。

[治法]袪风胜湿,温经散寒

[方药]小活络丹加减:川芎12克,草乌12克,桂枝13克,细辛305克,胆南星13克,乳香12克,没药12克,乌蛇肉13克,汉防已35克,怀牛膝16克,宣木瓜13克,赤芍13克,防风13克,全蝎7克。脾虚纳呆,苔白腻酌加茯苓、白健脾渗湿;腰痛加川断、杜仲强腰固肾止痛。

2.气虚血瘀,脉络阻滞

一侧腰腿作痛,疼痛绵绵不已,明轻时重,下肢麻木,屈伸不利,痛点不利,痛点固定不移,入夜尤甚。舌质紫暗,脉多弦涩。

[治法]益气活血,养血通络

[方药]桃红四物汤加减:独活12克,桑寄生13克,川牛膝25克,当归13克,川芎25克,黄芪25克,鸡血藤35克,桂枝10克,乌蛇肉25克,乳香10克,投药10克,桃仁10克,红花12克,元胡12克,威灵仙35克,甘草4克。

3.肝肾亏虚,寒湿侵袭

一侧腰腿作痛,咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧,伴小腿麻木、发凉,畏寒喜温,舌质淡,苔薄白,脉沉或沉细。

[治法]温肾养肝,疏风散寒,祛湿通络.

[方药]独活寄生汤加减:桑寄生35克,炒杜仲13克,独活13克,细辛3.5克,当归尾13克,赤芍13克,桂枝13克,乌蛇肉13克,生薏苡仁25克,制附子13克,怀牛膝13克,防风12克,熟地25克。疼痛较甚者酌加乳香、没药以活血止痛,腰痛加川断、杜仲以强筋壮骨。

(三)现代西医西药治疗方法

(1)急性期:泼尼松10毫克,每日3次,服药7~10天后,疼痛逐渐缓解,逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松10毫克/天静脉滴注7—10天。

(2)止痛剂:小剂量阿司匹林1.0克,每日3次;布洛芬200亳克,每日3次。

(3)B族维生索:维生素B1100毫克,每日]次,肌肉注射。维生素B12100—300毫克,每日1次,肌肉注射。

(四)封闭治疗

常采用1%一2%普鲁卡因与泼尼松龙各l毫升椎旁封闭,3~5天后重复注射。

(五)治疗

如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛,可行椎间盆摘除。

(六)针刺穴位及推拿

(1)针刺:取穴:肾俞、大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山,昆仑、悬钟、夹脊穴、阿是穴,可加艾炙。

(2)推拿:可分为两个步骤进行,良好步从按、乐、揉、推、滚五种轻手法,第二步以摇、抖、搬、盘、运五种重手法进行。应注意推拿对中央型腰椎间盘突出症,伴高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病或严重皮肤病者、有明显骨质病变者禁忌使用。

(七)理疗

(1)制中频电:脉冲中频电,频率15~150赫兹,载频400赫兹,双向波形,调幅75%~100%,方波调制,连调加变调。放好电极后,电流强度达到细震颤为宜,连调、变调各15分钟,每日1次。

(2)干扰电:采用固定法,电流强度达到细震颤为宜,连调、变调各15分钟,每日1次。

(3)紫外线:分别照射腰骶部至臀皱襞、股后侧、小腿后侧三个部位,各为三级红斑量(6~10个生物量),每次递增2—4个生物量,待前次红斑消退后再照下快速,每个部位重复3~5次。

(4)短波电:电极置于腰骶部或患侧环跳穴与小腿承山穴,温热量,每次20一30分钟,每日1次。

(5)超短波:移动法,每平方厘米1-1.5瓦,每次5-10分钟,每日1次。

(6)音频电:电极分置于腰骶部与承山穴,电流为耐受量,每日1次。

(7)间动电:常取患肢痛点及环跳、承扶、殷门、委中。承山、昆仑,逐穴治疗,每次4个穴位,隔日交替,每日1次.

(八)牵引

目前动力牵引已被较广泛采用,可从20千克左右开始,达30一40千克,以较适重量进行治疗,时间为15分钟左右,休止期在30秒以内调节。亦可用床上重锤牵引或手动牵引法。牵引适用于因为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛患者。

(九)艾灸

取麝香o.3g,与艾绒混合搓成麦粒大小,11颗为1次治疗量,取穴:以脊椎旁压痛点和沿坐骨神经走向相当于环跳穴及上下o.5寸处各1点,承山、阳陵泉,承扶、昆仑、阿是穴.有一定方法。

(十)穴位贴敷

采用蟾酥膏贴敷穴位肝俞,肾俞、腰阳关,环跳、殷门、风市,委中、梁丘、阳陵泉、承山,悬钟.5日换药1次,4次为1疗程.较高.

(十一)药酒

(1)秦艽桂苓酒:秦艽30克,牛膝20克,川芎20克,防风30克,肉桂30克,独活30克,茯苓30克,杜仲60克,丹参60克,制附子35克,石斛35克,炮姜35克,麦冬35克,地骨皮35克,五加皮60克,薏苡仁30克,火麻仁15克,白酒1000毫升.将麦冬去心,火麻仁炒熟,其余药物研细,置于净瓶中,用白酒浸泡,春秋7天,夏季3天,冬季10天即成。去渣备用。每日空腹时饮1~2杯,每日3次.本方具有温补肾阳,除湿祛风之功,可用于坐骨神经痛肾阳不足,感受风湿或寒湿证。

(2)黄芪续断酒:黄芪30克,防风30克,肉桂30克,天麻30克,草薢30克,白芍30克,当归30克,云母粉20克,白30克,木香30克,仙灵脾30克,甘草30克,续断30克,白酒2500毫升。上药共研粗末,生绢袋盛,以白酒浸泡于干净瓶中,经7天后取出,去渣备用.每日1次,每次1小盅.本方具有祛风湿、补虚损之功效,适用于坐骨神经痛,感受风漫之邪兼体虚者.

(十二)足底反射区按摩

选取肾,输尿管、膀胱,腰椎、髋关节、膝、淋巴腺、甲状旁腺反射区,每个反射区分别按摩2—4分钟,每日1~2次.

(十三)按摩

病人俯卧,施者站立其旁,用手掌拿揉腰骶部,臂部、下肢后侧数次.再用拇指沿坐骨神经的行走路线做拔筋法数次.较后让病人仰卧,将下肢屈曲微髋关节的上下摇动数次。

(十四)敷药

(1)吴莱萸、附片,肉桂,干姜、川芎,苍、独活、威灵仙、地鳖虫、全蝎、羌活各10克,细辛6克,红花15克,冰片10克,皂角刺9克,川椒30克.

共研细末,密封贮存.用时每次取药10克,适量放于8平方厘米的胶布中间;敷贴腰眼,脾俞、肾俞、环跳,承山穴,每日换药1次,6天为1个疗程.适用于寒湿证.

(2)丝瓜籽适量,将丝瓜子捣烂,外敷命门,承山穴.每日换药1次.适用于湿热证。

(3)当归50克,红花30克,乳没各20克,川牛膝15克,醋300毫升。将上药放入醋中浸泡4小时,再放入锅内加热数沸,以纱布放醋内浸泡,越热外敷腰眼、环跳、承山穴,冷时再换,每日1次,每次4~6小时。适用于瘀血证。

(十五)拔罐

夹脊穴、阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵泉,悬钟。先将所选穴位进行常规消毒,用梅花针或三棱针点刺出血,然后立即将火罐拔于所点刺的穴位上,留罐10~15分钟,拔出血量1—5毫升为度.每次选择4—6个穴位,每周治疗1~2次,6次为1个疗程。

(十六)耳穴

①寒湿证:腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、皮质下、脾;②湿热证:腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、三焦、交感、耳尖,③血瘀证:腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、肾上腺、皮质下、耳背静脉:④肝肾亏虚证:腰椎、腰痛点、腰肌、肾、膀胱、内生殖器,兴奋点、下背.风湿者加肾上腺、风湿线;妇人白带多者加内分泌。王不留行子耳穴按压法,每日更换1次,每天自我按压3次,15天为1个疗程.

(十七)点穴

(1)患者取俯卧位,以按压法寻找痛点、痛线;以轻、中手法点5-10遍。对腱外、浮郄、阴下、臀外、腰眼穴及痛点手法应较重。

(2)按压及披撞主要痛点3~5遍,辅助按压、按拨其他痛点、痛线;取受限姿势,按压痛点、痛线、紧张肌5—7遍。

(3)麻木无力者,点大趾间,小趾间,解湲,足三里、麻筋,麻木重者,手法宜重.

(十八)饮食

(1)粟子粥:粟子15枚,猪腰l对,粳米30克。先将栗子炒香(用沙炒),后去壳,与粳米加水适量同煮粥.或将栗子风干,磨粉,以栗粉30克,粳米20克,猪肾1对,同煮粥亦可.每次1小碗,每日1次.本方有补肾强筋、健脾养胃之功,可用于坐骨神经痛脾肾亏虚证。

(2)川乌粥:制川乌10克,姜汁15滴,粳米50克,蜂蜜30克。先将制川乌与蜂蜜放入砂罐中,加冷水足量(1次宜多,水熬干后,宜加沸水),先用大火煮沸,再用小火煎煮2小时以上,取药汁约200毫升,备用。然后再将粳米煮粥,待粥将熟时,加入药汁、姜汁,再煮1~2沸即可。宜多次分服,不可顿服,1~2天服l剂。本方具有散寒除湿、通利关节、温经止痛的作用,可用于感受风寒湿邪,以寒偏盛之坐骨神经痛。本方止痛作用较好。

预防与护理

(1)防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻,经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素,又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。

(2)防止细菌及病毒感染。原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎,是神经间质的炎症,多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后,病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病,又能加重本病。

(3)注意饮食起居调养。注意锻炼身体,饮食有节,起居有常,戒烟限酒,增强体质,防避风寒侵袭,避免或减少感染发病机会。

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