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新式内镜保胆取石优势谈

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在传统的观念中,胆囊结石的治疗方法是胆囊切除,然而随着医学的迅猛发展,内镜在外科领域的应用日趋成熟,一些新理念、新观点也逐渐代替旧理念、旧观点。

传统观念认为胆囊没有重要功能,可有可无,切除胆囊就再不可能反复胆囊结石了,所以胆囊切除渐渐被认为是治疗胆囊结石较理想的方法。但随着医学的发展和理念的蜕变,胆囊的重要生理功能如:1.贮存功能;2.收缩功能;3.浓缩功能;4.分泌功能;5.免疫功能;6.对消化功能有重要影响;7.对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。“”的定义局限于小切口,治疗时间短或等,而且是更重视保留一个重要器官的功能。再者,胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的,因为切除胆囊会引起一系列的不良后果,包括:1.消化不良;2.消化液返流:返流性胃炎、返流性食管炎;3.胆总管结石发生率增加;4.胆管损伤率增加;5.结肠肿瘤发生率增加;6.胆囊切除后心理障碍;7.胆囊切除后综合症等。胆囊切除作为治疗胆囊结石的新标准慢慢开始被动摇了。

但是在以切除胆囊为主的洪流中,旧式保胆取石因其结石反复率高而无法“站稳脚跟”,其治疗适应症被迫局限在单纯性胆囊结石,严格要求胆囊不大、胆囊壁不厚,胆囊功能必须良好,胆囊结石无嵌顿,无上腹部治疗史,甚至把结石数目多于3个或合并胆囊息肉列为保胆治疗禁忌症,有时保胆取石只能被列为老年病人因合并严重合并症不能耐受胆囊切除的一种姑息治疗。在旧观念、旧方法的约束下保胆取石发展的脚步一直停滞不前。

而较新的观点揭开了旧式保胆取石后反复率高的秘密,其实不是反复率,是治疗者没有取净结石,是残留率。旧式保胆取石是“盲探法”取石,它无法看到胆囊的内部情况,不能保护取净结石;再者,取石多用取石钳夹取,容易夹碎结石,因此结石遗漏在所难免,形成胆囊结石残留。因此治疗治疗胆囊结石迫切需要一种既保留胆囊又能基本取净结石的新方法。

新式内镜保胆取石摒除了旧方法床边B超间接定位和大切口的弊端,在腹腔镜直视下,细致选择较佳位置以便作较小的切口,快速提出胆囊,突破性运用“胆道软硬镜联合取石”,中仅用配套的网篮和活检钳等,将结石“一网打尽”。并且随着治疗的成熟和观念的转变,胆囊颈嵌顿性结石、肝内胆管结石和胆囊息肉也是保胆治疗的禁忌症。

保胆取石的新概念,其主要意义是取净结石,维护了正常人体整体的平衡和生理功能,同时它也充分体现了“微小创伤”的理念,切口小,其切口进入腹腔不切断腹壁肌肉,故损伤极小;小切口不缝合,美容效果;上午治疗,下午下地,恢复饮食;正因为,后2日即可出院,故住院时间短,费用低廉,反复率低。这是目前胆囊切除治疗所不能比拟的,这也是病人较关心的重要内容之一。但对于那些胆囊已无功能,胆囊萎缩,胆囊肿瘤变的病例则应切除胆囊,毫不犹豫。

综上所述,新式内镜保胆取石既保留了胆囊,又可有效取净胆囊腔内、粘膜下的结石和胆囊息肉,必将开创胆囊结石治疗的新纪元。

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