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小儿孤独症的中西医治疗

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  一、治疗原则:

本病是一种神经生物学因素引起的疾病,病因多种多样,确实的原因还未阐明,因此须进行综合治疗,除家长要参与外还要作行为矫正和高度结构化的环境中进行特殊教育训练。

药物治疗的目的在于改变特定症状。用药必须建立在正确诊断的基础上,要针对精神病理的类型用药。同时取得患儿家属的合作,并审慎衡量用药的利弊,如用药4周内不见症状好转即可视为无效。如果治疗有效,在取得较佳剂量后连续用药2~6个月,然后停药1~2个月对照,以评价继续治疗的必要性和出现的副作用。

  二、西医治疗

 (一)心理行为治疗

 1、特殊教育:早期发现,早期进行教育训练,这样病情有望得到较大改善。教育适合于任何年龄的孤独症,采用个别化的教育可以较大限度地发挥儿童的潜在能力。

  2、行为训练和行为矫正:在于发展不足行为,减少过度行为,消除不良行为。在训练过程中首先要训练生活自理能力,建立基本行为规范,以及进行人际合作态度的训练。

 3、感觉综合训练:训练前要检查患儿有何种感觉障碍,是迟钝或是过敏,针对其发育水平作出具体训练计划。有以下5种感觉综合失调的训练:①前庭觉两侧统合障碍训练;②肌肉关节动觉障碍训练;③视觉空间知觉障碍训练;④听觉语言障碍训练;⑤触觉及其他反应失常训练。

  (二)药物治疗:

  1.中枢兴奋药:用于改善坐立不安、冲动行为和注意涣散。常用药为哌醋甲酯,0.3mg/kg/d,用以长期行为改变剂量为0.7~1mg/kg/d,每日较大剂量不能超过60mg。

  2.抗精神病药物:

  ⑴氟哌啶醇:用于改善激动、攻击和刻板或情绪不稳定。一般用量为0.25~4mg/d。

  ⑵氯氮平:能缓解多动、自伤、攻击和对物体依恋等。初始量为12.5~25mg/d,分2次口服,可斟酌逐渐加大量,每日较大剂量不超过200mg。

  3.抗抑郁药物:

 ⑴丙咪嗪:治疗7岁以上患儿伴遗尿症,睡前服25mg。

 ⑵氯米帕明:治疗伴强迫症患儿。初始量25mg/d,分2次口服。每3~6天,每次增加1mg/kg,每日较大量为150mg,疗程4周以上。

  4.抗鸦片药:盐酸那曲酮(NaltrexoneHydrochloride)为鸦片拮抗剂的一种,改善孤独症儿童的社会交往能力和自伤行为等。用量为0.5~2mg/kg/d。

  5.维生素:维生素B6同时合用镁,对部分患儿行为明显的改善作用。维生素B6用量为15~30mg/kg/d(或700~1000mg/d),镁的用量为10~15mg/kg/d(或380~500mg/d),用镁可以减轻大剂量B6治疗的副作用(大量B6可引起肢体麻木等)。

  三、中医治疗

(一)辨证论治


1.心脾两虚:


证候:神情呆钝、智力低下,语言发育落后,很少用语言与人交往,缺兴趣、头发萎黄,面色、肌肤苍白,食少便溏,舌淡脉细弱。

治法:益气补血,健脾养心

方药:归脾汤《正体类要》:白、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志,另宜加生姜、大枣水煎服。

针灸治疗:取穴为:足三里、后溪、合谷、风府、上星、太冲。

  2.肝肾阴虚

证候:身体发育不良,注意力不集中,烦躁不安,模仿语言或刻板重复语言,与他人建立不起正常人际关系,自汗盗汗,小便频数,或有遗尿、手足心热。舌红苔少、脉细。

治法:滋肾阴,补肝血

方药:六味地黄丸《小儿药证直诀》:熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓,在本方基础上可适当加入远志、石菖蒲。

  (二)针灸治疗:

 心脾两虚:选足三里、气海、神门、内关学

肝肾阴虚:选关元、太冲、大椎、百会、四神聪穴。

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