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乙脑的发病机理与病理、病学

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  【发病机理】

  感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后,病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖,不断侵入血流,形成病毒血症。发病与否,取决于病毒的数量,毒

  传播乙脑的蚊虫力和机体的免疫功能,绝大多数感染者不发病,呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足,则病毒继续繁殖,经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统,尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。

  【病理改变】

  可引起脑实质广泛病变,以大脑皮质、脑干及基底核的病变较为明显;脑桥、小脑和延髓次之,脊髓病变较轻。其基本病变为:①血管内皮细胞损害,可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成,血管周围套式细胞浸润;②神经细胞变性坏死,液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;③局部胶质细胞增生,形成胶质小结。部分患者脑水肿严重,颅内压升高或进一步导致脑疝。

  【流行病学】

  (一)传染源:为家畜家禽,主要是猪(仔猪经过一个流行季节几乎的受到感染),其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪较为重要。动物受染后可有3~5天的病毒血症,致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2~4周,先在家禽中流行,病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症,因病毒量少、持续时间短,故其流行病学意义不大。

  (二)传播途径:蚊类是主要传播媒介,库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病,其中以三带喙库蚊较重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬,可成为病毒的长期储存宿主。

  (三)易感性:人类普遍易感,成人多数呈隐性感染,发病多见于10岁以下儿童,以2~6岁儿童发病率较高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗,故成人和老人发病相对增多,病死率也高。男性较女性多。约在病后一周可出现中和抗体,它有抗病能力,并可持续存在4年或更久,故二次发病者罕见。

  (四)流行特征:本病流行有严格的季节性,80%~90%的病例集中在7、8、9三个月,但由于地理环境与气候不同,华南地区的流行高峰在6~7月,华北地区在7~8月,而东北地区则在8~9月,均与蚊虫密度曲线相一致。4-5年一个流行周期。

  (五)易感动物:马>人>猪。马3岁以下,人10岁以内,猪6月龄以内。其他动物多为隐性感染,人和其他动物乙脑均由猪传播而来。

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