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前沿速递 |超重女性孕前必查3种病

2018年“妇幼肥胖代谢病及内分泌峰会”传来消息,中国妇幼健康研究会、妇女儿童肥胖病专业委员会首次联合发布《中国妇女孕前肥胖诊治路径专家共识》,并警示“超重或肥胖”的妇女,孕前必须筛查、评估3种疾病,包括多囊卵巢综合征、非脂肪性脂肪肝、内分泌和代谢性疾病,防止给生育造成影响。

“肥胖或超重”标准定义:当体质指数BMI≥24kg/m2时,为超重;当体质指数BMI≥28 kg/m2,为肥胖。

一、筛查“多囊卵巢综合征”,防止不排卵、不孕

发病原因:肥胖育龄妇女是多囊卵巢综合征高发人群,发病率约为6.5%~8%。其原因可归结为两点,一是受遗传因素影响,二是因为肥胖、宫内高雄、抗癫痫药物等环境因素,也有可能是基因与环境之间的交互作用。

疾病危害:多囊卵巢综合征常合并不孕、早产、子宫内膜癌等疾病。《专家共识》指出,育龄女性若出现月经失调、体毛过多症状时,就应筛查多囊卵巢综合征,如果超重或肥胖,则应进一步怀疑。

疾病治疗:首先应进行基础治疗,包括饮食控制、运动等;其次,通过使用孕激素调整月经周期,预防子宫内膜增生,但是这种治疗只适用于青春期、育龄期无生育要求的患者;第三,使用药物进行代谢药物治疗;最后通过诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术等促进生育。

二、筛查“非酒精性脂肪肝”,防止遗传后代

疾病危害:育龄期妇女超重或肥胖,非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率大约为50%。如果孕妇孕期营养过剩,会增加孩子在青少年期NAFLD的易感性,并加速向非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的进展,这种不良遗传信息持续终生。

筛查方法:推荐腹部超声检查,经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为脂肪肝;肝脏近场回声增强,远场回声减弱,肝脏实质回声致密,强于肾脏实质;肝内血管和胆道结构显示不清。

三、筛查“糖代谢紊乱”,防止生产过程风险

疾病危害:肥胖人群常常伴有糖代谢紊乱。统计数据显示,当BMI<25时,中国糖尿病的患病率为8.3%;当BMI在25~30之间时,患病率约提升一倍,达到17%;当BMI≥30时,患病率再提升1倍,达到24.5%。

孕前肥胖妇女如果合并有糖代谢紊乱,会造成受孕率低、自然流产率增加、妊娠高血压综合征发生率高、羊水过多、产后出血、感染等风险。

筛查方法: 需做好随机血糖检测,或空腹血糖检测,或葡萄糖负荷后2小时血糖检测。如果随机血糖≥7.8mmol/L,或空腹血糖大于等于5.6 mmol/L,或葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L时,就可以诊断为糖代谢紊乱了。

治疗方法:需要从医学营养治疗、运动治疗及心理干预三个方面着手。

峰会组织部门表示,针对“妇女孕前肥胖问题”发布《专家共识》,在国内尚属首次。其目的是为中国女性、临床医生、相关医疗人员,提出合理规范的筛查诊疗路径,有效解决女性肥胖所产生的一系列问题。