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大病医保“一大步” 界定标准从病种向医疗费用跨越

大病医保给“看病贵”开了“一剂良药”。国务院近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,意见提出2015年大病保险支付比例应达50%以上,年底前覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担将有效减轻;到2017年建立起较为完善的大病保险制度。

大病医保

然而,什么是大病,大病保险如何界定?“双保险”能否让居民就医更“有底气”?

媒体评论员敬一山指出,“实现大病保险全覆盖,同时逐步提升支付比例,是避免因病致贫悲剧的有效手段,该意见对所有人尤其是家境贫困的人来说,都是绝好消息。”

人力资源和社会保障部医保司副司长陈金甫介绍,按照中央的要求,大病保险的支付要向困难群体倾斜,这种倾斜体现在用有限的资金制定特殊政策,比如制定合规医疗费、降低起付线、提高封顶线,以及一些特殊的保障政策,对困难群体进行倾斜。

何为大病医保?

所谓的大病保险通俗一点的解释就是:生了病先由医保报销一部分,个人承担的那部分则还能用大病医疗保险再报快速,钱没多缴,但报销的比例更高了。并且随着经济的发展,报销的比例将会越来越高。

那么,大病保险保障谁?

截至4月底,分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险试点,覆盖人口约7亿;在试点基础上,大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人;年底前覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

按照WHO的定义,一个家庭强制性医疗支出,大于或者超过家庭一般消费的40%,就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。国际医学杰出杂志《柳叶刀》的数据显示,2011年中国灾难性医疗支出的发生比例为12.9%。尤其对于农民群众来说,看一场大病动辄十几万几十万,很可能因病致贫、因病返贫。

与城镇居民医疗保险、新农合等普惠式医疗保障相比,大病保险体现的则是细致保障的理念。大病保险不是撒胡椒面,而是要专门针对面临“灾难性医疗支出”风险的家庭。目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,再加上大病保险,这部分家庭的总体实际报销比例能超过70%,可以有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

医保的全国统筹,舆论已经呼吁多年。卫生部也一度表态要在2020年实现全国统筹目标。未来这个时间表如果能更快一些,不仅能给大病医保运行提供基础环境,本身也是民意所期、造福于民的实事。

大病保险的较大亮点是什么?

这次推行的大病保险,较大亮点在于以发生高额医疗费用作为界定标准,而非以病种为界定标准。而此前,大病保险报销都要以政府部门规定的病种为限,目录之外的病种不能报销。大家普遍认为这种做法过于狭隘,不能充分发挥大病保险的兜底保障作用,也造成了政策歧视和不公。然而,现在若指导意见得到有力落实,那么,只要发生灾难性医疗支出,不分病种都将能得到报销救助。